Segnalazione Certificata di Inizio Attività
Allo Sportello Unico per l'Edilizia del Comune di: San Paolo

 

QUADRO A - Dati del/i committente/i
Cognome: Nome
Codice Fiscale:
Residente a: Cap:
Via/loc. :
In rappresentanza della società :
Con sede a :
Via/loc. e n. civico:
Codice Fiscale:
Titolo sull'immobile: Proprietà
Altro (specificare)
Pec: (facoltativa; in mancanza vale la pec del progettista o procuratore)

 

QUADRO B - Procura (facoltativa)
Il/I richiedente/i conferisce/conferiscono procura, ai sensi dell’art. 1392 del Codice Civile, al progettista per la sottoscrizione e presentazione della presente istanza e relativi allegati. Si allega copia della procura.
Il sistema genererà la procura già compilata. In alternativa è possibile utilizzare il modulo "procura" da compilare manualmente.

 

segnala/no ai sensi dell’art. 19 della L. 241/1990 e art. 5 L. 106/2011

 

QUADRO C - Opere da realizzare
Descrizione
Localizzazione
(via/loc. e numero civico)
Identificazione catastale Foglio Mappale

 

QUADRO D1 - Dati e dichiarazione del progettista
Cognome: Nome
Codice Fiscale:
Con sede/studio in: Cap:
Via/loc. e n. : Telefono:
Pec :
Iscritto all'Ordine/Collegio: della Provincia di
Il sottoscritto progettista assevera la conformità delle opere da realizzare agli strumenti di pianificazione vigenti ed adottati ed ai regolamenti edilizi vigenti, nonché il rispetto delle norme di sicurezza e di quelle igienico-sanitarie.

 

QUADRO D2 - Dati del Direttore Lavori
Il Direttore Lavori è il progettista.
Il Direttore Lavori è:
Cognome: Nome
Codice Fiscale:
Con sede/studio in: Cap:
Via/loc. e n. : Telefono:
Pec :
Iscritto all'Ordine/Collegio : della Provincia di

 

QUADRO D3 - Dati dell’Impresa
L’Impresa esecutrice è :
con sede a :
via/loc. :
C.F. :
Le opere verranno eseguite direttamente dal sottoscritto segnalante (in proprio) in qualità di persona fisica trattandosi di opere di modesta entità che non riguardano parti strutturali e non modificano gli impianti.

 

QUADRO E - Riferimenti di pratiche precedenti
(indicare eventuali licenze, autorizzazioni, condoni, concessioni, permessi, DIA, SCIA ovvero cognome e nome di precedenti proprietari)

 

QUADRO F - Contributo di Costruzione e Diritti i Segreteria
L’intervento è soggetto ai diritti di segreteria in misura di € e non è soggetto a contributo di costruzione (oneri e/o quota sul costo).
Il pagamento è stato effettuato, o verrà effettuato entro 30 giorni dalla presente, alla tesoreria comunale (direttamente o con bonifico):BPER Banca, filiale di San Paolo - IBAN IT07S0538754940000042419216
L’intervento è soggetto ai diritti di segreteria in misura di € e anche a contributo di costruzione.
In base al calcolo che si allega, ai sensi dell’art. 42 comma della L.R. 12/2005, risulta un importo (oneri di urbanizzazione primaria oneri e secondaria, eventuale smaltimento rifiuti, eventuale quota costo costruzione o altro) di €
La somma (diritti + contributo) è pari a €.
Il pagamento è stato effettuato, o verrà effettuato entro 30 giorni dalla presente, alla tesoreria comunale (direttamente o con bonifico): BPER Banca, filiale di San Paolo - IBAN IT07S0538754940000042419216
(per eventuale richiesta di rateizzazione: specificarlo nelle note illustrative)

 

QUADRO G - Note illustrative

 

Il presente procedimento non è soggetto a bollo.
Data:

 

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